患者88岁，突发心悸、发作性意识模糊入院。

入院后测血压225/114mmhg；肌酐77.1μmol/l，血糖2.5mmol/l，胰岛素19.26μiu/ml，c-肽3.98ng/ml。

饥饿试验阴性。

因为血糖偏离正常值，给予降压、饮食等对症治疗，之后仍间断复发，发作时血糖波动范围为2.1～2.7mmol/l。

当时保健组会诊，考虑是内源性高胰岛素血症所致低血糖症。

对症治疗后未见好转，今天上午做的ga-exendin-4pet/ct显示：胰体尾交界处可见一放射性摄取异常增高结节，大小约1.1cmx1.3cm，符合胰高血糖素样肽-1受体过度表达，其余胰腺组织可见弥漫性放射性摄取，考虑胰岛素瘤。

诊断比较明确，因为不是心胸外科的疾病，所以没找黄老来参加会诊。

但到了这一步，保健组的医生们都不知道该怎么继续下去。

诊断很明确，没什么疑问，难点在于治疗。

要是年轻几十岁，保健组的医生肯定毫不犹豫的决定开刀手术。不管是开腹还是腹腔镜，都无所谓。

然而患者高龄，88岁，身体的基础情况比较差，外科手术的风险相当大，没人敢于承担这个风险。

而保守治疗下，患者的血糖根本无法控制，时高时低，飘忽不定。说不定哪天夜半三更的时候患者血糖降到1毫摩尔每升以下，无声无息的就出现猝死。

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